安它洛(二甲雙胍格列吡嗪片)
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[藥品名稱] 通用名稱: 二甲雙胍格列吡嗪片 英文名稱: Metformin Hydrochloride and Glipizide Tablets 漢語拼音: Erjiashuanggua Geliebiqin Pian [成 份] 本品為復(fù)方制劑，其組份為：每片含鹽酸二甲雙胍250mg與格列吡嗪2.5mg。 [性 狀] 本品為薄膜衣片，除去包衣后顯白色。 [適 應(yīng) 癥] 本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨采取飲食、運動療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。 [規(guī) 格] 每片含鹽酸二甲雙胍250mg與格列吡嗪2.5mg。 |
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[用法用量]
總則
本品應(yīng)根據(jù)有效性和耐受性進(jìn)行個體化給藥，且不得超過最大推薦給
藥劑量即每日2000mg二甲雙胍/20mg格列吡嗪。本品應(yīng)與食物一起服用
且從較低劑量開始給藥，按下述方法逐步增大劑量以避免發(fā)生低血糖（主
要由格列吡嗪引起），降低胃腸道不良反應(yīng)（主要由二甲雙胍引起），對
于個體患者可以確定能充分控制血糖的最低有效劑量。
在初始治療及劑量調(diào)整時期，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測措施以檢測患者對
本品的治療反應(yīng)，并確定最低有效劑量。此后應(yīng)每間隔三個月左右測定
HbA1c（糖化血紅蛋白）值以評估治療的有效性。對所有2型糖尿病患者
的治療目的是降低FPG、PPG和HbA1c，盡可能使其達(dá)到或接近正常值。
較理想的是使用HbA1c值來評價對治療的反應(yīng)，因為該值比僅用FPG能更
好地反映長期血糖控制情況。
沒有進(jìn)行專門研究來考察使用格列吡嗪（或其他磺脲類藥物）加二甲雙
胍的患者在改用本品后的安全性和有效性。在這些患者中可能出現(xiàn)血糖控
制的變化，發(fā)生高血糖或低血糖，2型糖尿病患者治療方式的任何變化都
應(yīng)密切采取適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測措施。
本品作為初始治療
對于僅采用飲食及運動療法不能滿意控制高血糖的2型糖尿病患者，推
薦的起始劑量為本品（250mg/2.5mg）每日1次，每次一片，與食物一起
服用。對FPG值在280~320mg/dL范圍內(nèi)的患者可考慮起始劑量為二甲雙
胍格列吡嗪500mg/2.5mg，每日2次，每次一片。本品在FPG值超過
320mg/dL患者中的有效性尚未確立。為了將血糖控制在適當(dāng)?shù)乃?，?br /> 量增大方式可采取每隔2周每日增加一片，直到達(dá)到最大劑量每日二甲雙
胍格列吡嗪1000mg/10mg或2000mg/10mg，并且分次服用。在使用本品
進(jìn)行初始治療的試驗中，尚沒有每日給藥總劑量超過2000mg/10mg的臨
床使用經(jīng)驗。
特殊患者人群
不推薦本品在孕婦或兒童患者中使用。由于存在腎功能降低的可能性，
本品在老年患者中應(yīng)采用保守的初始及維持劑量，任何劑量調(diào)整前都應(yīng)該
對腎功能進(jìn)行評估，一般情況下，老年患者、過度疲勞以及營養(yǎng)不良的患
者不得將劑量增大至最大給藥劑量以避免發(fā)生低血糖的風(fēng)險。特別在老年
患者中，必須對腎功能進(jìn)行監(jiān)測以預(yù)防出現(xiàn)與二甲雙胍相關(guān)的乳酸性酸中
毒癥（見【注意事項】：“警告”）。
[不良反應(yīng)]據(jù)文獻(xiàn)報道：
二甲雙胍格列吡嗪片
在一項使用二甲雙胍格列吡嗪片進(jìn)行初始治療的24周雙盲臨床試驗中，
172例患者接受二甲雙胍格列吡嗪250mg/2.5mg，173例患者接受二甲雙
胍格列吡嗪500mg/2.5mg，170例患者接受格列吡嗪，177例患者接受二
甲雙胍，在這些治療組中最常出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)見表1。
在一項使用二甲雙胍格列吡嗪片作為二線治療的18周雙盲臨床試驗中，
87例患者接受二甲雙胍格列吡嗪，84例患者接受格列吡嗪，75例患者接
受二甲雙胍，在臨床中最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)見表2。
a：格列吡嗪劑量固定為每日30mg，調(diào)整二甲雙胍和二甲雙胍格列吡嗪
的劑量
低血糖
在一項使用二甲雙胍格列吡嗪250mg/2.5mg和500mg/2.5mg的對照初
始臨床試驗中，出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、發(fā)抖、出汗、饑餓感）以及手
指血糖測定結(jié)果≤50mg/dL的患者數(shù)量分別為：格列吡嗪5例（2.9%），
二甲雙胍0例（0%），二甲雙胍格列吡嗪250mg/2.5mg 13例（7.6%），
二甲雙胍格列吡嗪500mg/2.5mg16例（9.3%）。接受二甲雙胍格列吡嗪
250mg/2.5mg或二甲雙胍格列吡嗪500mg/2.5mg的患者中，9例（2.6%）
患者因低血糖癥狀停藥，其中一例必須接受治療。在一項使用二甲雙胍格
列吡嗪500mg/5mg的對照二線治療臨床試驗中，出現(xiàn)低血糖癥狀以及手
指血糖測定結(jié)果≤50mg/dL的患者數(shù)量分別為：格列吡嗪0例（0%），二
甲雙胍1例（1.3%），二甲雙胍格列吡嗪11例（12.6%），1例（1.1%）
患者因低血糖癥狀需要停藥，沒有患者因低血糖癥狀需要治療（見【注意
事項】）。
胃腸道反應(yīng)
在初始治療試驗中最常發(fā)生的不良反應(yīng)為腹瀉和惡心/嘔吐，使用兩種規(guī)
格的二甲雙胍格列吡嗪片這些癥狀的發(fā)生率低于使用二甲雙胍治療。有4例
（1.2%）患者在初始治療時因胃腸道反應(yīng)停止給予二甲雙胍格列吡嗪片，
在二線治療中，使用二甲雙胍格列吡嗪、格列吡嗪和二甲雙胍發(fā)生的腹瀉、
惡心/嘔吐以及腹痛等胃腸道癥狀情形基本相似。有4例（4.6%）患者在二
線治療試驗中因胃腸道不良反應(yīng)停止服用二甲雙胍格列吡嗪片。
[禁 忌]
本品在以下患者中禁用：
(1)可能由于心血管衰竭（休克）、急性心肌梗塞和敗血癥所引起的腎病
或腎功能不全患者（例如男性血清肌酐水平≥1.5mg/dL，女性≥1.4mg/dL
或肌酐清除異常）。
(2)需要治療的充血性心臟衰竭患者。
(3)對格列吡嗪或鹽酸二甲雙胍過敏患者。
(4)急慢性代謝性酸中毒，包括伴有或不伴昏迷癥狀的糖尿病酮癥酸中毒
患者。糖尿病酮癥酸中毒須用胰島素治療。
(5)接受血管內(nèi)注射碘化造影劑患者應(yīng)暫停使用本品，因為這類產(chǎn)品可能
導(dǎo)致急性腎功能改變。
[注意事項]
1、警告
鹽酸二甲雙胍
乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是一種罕見但嚴(yán)重的代謝性疾病，發(fā)生的原因可能是由于
給予二甲雙胍格列吡嗪片治療時二甲雙胍在體內(nèi)的蓄積。發(fā)生該癥的致死
率約50%。乳酸性酸中毒的發(fā)生也可能與多種病理生理條件有關(guān)，包括糖
尿病以及當(dāng)出現(xiàn)顯著的組織低灌注和血氧不足。乳酸性酸中毒的特征表現(xiàn)
為血液中乳酸水平升高（＞5mmol/L）、血pH降低、伴有陰離子間隙增加
和乳酸鹽/丙酮酸鹽比值增大的電解質(zhì)紊亂。當(dāng)二甲雙胍可能是引起乳酸性
酸中毒的原因時，通常二甲雙胍的血漿濃度水平＞5μg/ml。
據(jù)報道，接受鹽酸二甲雙胍的患者發(fā)生乳酸性酸中毒的概率非常低（約
0.03例/1000患者-年，約0.015致死例/1000患者-年）。所報道的病例主
要發(fā)生在有顯著腎功能不全的糖尿病患者中，包括內(nèi)源性腎病和腎低灌注
患者，且通常在同時進(jìn)行多重內(nèi)外科治療以及接受多種藥物的患者中。充
血性心衰患者必須接受藥物治療，尤其是患有非穩(wěn)定性或急性心衰容易出
現(xiàn)低灌注和血氧不足的危險的患者，是發(fā)生乳酸性酸中毒的高危人群。發(fā)
生乳酸性酸中毒的危險隨著患者腎功能不全的程度以及年齡增大而增加，
采取定期監(jiān)測服用二甲雙胍患者的腎功能以及服用最小有效劑量的二甲雙
胍的方法可以顯著降低乳酸性酸中毒發(fā)生的危險，對接受治療的老年患者
應(yīng)密切監(jiān)測腎功能。對于年齡≥80歲的患者，只有在通過測定肌酐清除率
顯示腎功能沒有降低后才能使用本品，因為這類患者較易發(fā)生乳酸性酸中
毒。當(dāng)出現(xiàn)任何與血氧不足、脫水和膿血癥有關(guān)的癥狀時應(yīng)立即停止服用
本品，因為肝功能受損會明顯限制其對乳酸鹽的清除能力，本品應(yīng)避免在
帶有臨床或?qū)嶒炇腋尾“Y狀的患者中使用。服用本品的患者應(yīng)避免急性或
慢性過量酒精的攝入，因為酒精會增強(qiáng)鹽酸二甲雙胍對乳酸鹽的代謝作用，
另外， 在接受血管內(nèi)造影術(shù)或任何外科手術(shù)前應(yīng)暫時停止使用本品。
乳酸性酸中毒癥的發(fā)生起初往往比較輕微，僅伴有一些非特異性癥狀如
不適、肌痛、呼吸不暢、嗜睡以及非特異性腹部不適等?？赡艹霈F(xiàn)相關(guān)的
體溫降低、低血壓、伴有更明顯酸中毒癥狀的抵抗性慢性心律失常?；颊?br /> 以及醫(yī)生應(yīng)充分意識到出現(xiàn)這些癥狀的可能的重要意義，應(yīng)告知患者在出
現(xiàn)這類癥狀時立即通知醫(yī)生，并停止使用本品，血清電解質(zhì)、酮、血糖，
特別是血pH值、乳酸鹽水平甚至血液中二甲雙胍的水平都具有重要的參考
價值。一旦患者在使用某一劑量的二甲雙胍格列吡嗪后穩(wěn)定下來，這時出
現(xiàn)的胃腸道癥狀（這種癥狀在使用二甲雙胍治療初始時較常見）可能與藥
物無關(guān)。此后發(fā)生的胃腸道癥狀可能是由于乳酸性酸中毒以及其他嚴(yán)重的
疾病所引起。
服用本品的患者空腹時靜脈血漿中的乳酸鹽水平超過正常值上限但低于
5mmol/L時并不意味著可能會發(fā)生乳酸性酸中毒，這種情形可用其他機(jī)制
進(jìn)行解釋，例如未能很好控制糖尿病或肥胖、劇烈運動或樣品處理中的技
術(shù)問題。
對于缺少患有酮癥酸中毒（酮尿和酮血癥）跡象卻伴有代謝性酸中毒癥
的糖尿病患者，可懷疑其可能發(fā)生了乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒癥是一種嚴(yán)重的急診疾病，患者必須入院治療，正在服用
本品的乳酸性酸中毒患者應(yīng)立即停止使用本品，并迅速采取常規(guī)支持療法。
因為二甲雙胍可被透析除去（在血液動力學(xué)良好的條件下其清除率可達(dá)到
170ml/min），推薦立即進(jìn)行透析以校正酸中毒并除去蓄積的二甲雙胍，
這種處理方法可迅速改善癥狀并恢復(fù)病情。
2、對增加心血管死亡率風(fēng)險的特別警告
據(jù)報道，與僅采用飲食或飲食加胰島素療法比較，服用口服降糖藥與心
血管死亡率的增加有關(guān)。這項警告是根據(jù)大學(xué)聯(lián)合糖尿病活動（UGDP）
為評價降糖藥在預(yù)防和延遲非胰島素依賴性糖尿病患者的血管疾病發(fā)作所
進(jìn)行的一項長期前瞻性研究的結(jié)果得出的，該項研究有823例患者參加，
被隨機(jī)分為4組。
UGDP報道采用飲食加固定劑量甲苯磺丁脲（每日1.5g）治療5~8年的
患者，其心血管死亡率大約是單純采用飲食療法的2.5倍，沒有發(fā)現(xiàn)總體
死亡率的明顯升高，但由于心血管死亡率的增加而中止使用甲苯磺丁脲，
限制了對總體死亡率是否增加的研究機(jī)會。盡管對這些結(jié)果的解釋尚有爭
議，UGDP的研究還是對提出這項警告提供了足夠的根據(jù)?；颊邞?yīng)被告知
使用格列吡嗪的潛在風(fēng)險和益處以及可替代的其他治療方式。
雖然在這項研究中只包括了一種磺脲類藥物（甲苯磺丁脲），從安全角
度考慮認(rèn)為這項警告也適用于此類藥物中的其他降糖制劑，因為它們具有
相似的作用方式以及化學(xué)結(jié)構(gòu)。
3、一般注意事項
二甲雙胍格列吡嗪片
低血糖
本品可引起低血糖，因此，為避免出現(xiàn)潛在的低血糖，適當(dāng)?shù)剡x擇病人、
劑量以及正確指導(dǎo)病人用藥非常重要。當(dāng)熱量攝取不足，緊張的運動后熱
量補(bǔ)充不夠或同時使用其他降糖劑或飲酒會增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。腎功
能不全可導(dǎo)致格列吡嗪和鹽酸二甲雙胍水平的升高，肝功能不全可能會增
加格列吡嗪的藥物水平以及糖異生能力的減弱，這兩種情形都可能增加低
血糖發(fā)生的風(fēng)險。老年、過勞、營養(yǎng)不良的病人以及腎上腺或垂體功能不
全、酗酒的患者更易發(fā)生低血糖。低血糖癥狀在老年人以及使用β-腎上
素阻滯劑人群中往往比較難以被識別。
格列吡嗪
腎病和肝病
格列吡嗪在肝和/或腎功能損害患者中的代謝和排泄速度可能減慢，如果
在這類患者中出現(xiàn)低血糖癥狀，則低血糖持續(xù)的時間可能會延長，對此應(yīng)
采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?br /> 鹽酸二甲雙胍
腎功能的監(jiān)測
已知二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，二甲雙胍蓄積以及乳酸性酸中毒癥發(fā)生
的風(fēng)險會隨腎臟受損程度而增加，因此，血清肌酐水平超過其年齡正常
值上限的患者不得使用本品。對于老年患者，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整本品使用劑量使
其達(dá)到能夠充分控制血糖的最低劑量。因為年齡增加與腎功能降低有關(guān)，
在老年尤其是≥80歲的患者中，應(yīng)定期對腎功能進(jìn)行監(jiān)測，一般不得將
本品增加至最大劑量。在開始使用本品治療以及此后至少每年一次對患者
的腎功能進(jìn)行評估并確認(rèn)為正常。對于預(yù)期可能發(fā)展成腎功能不全的患者
應(yīng)增加腎功能評估的頻率，如出現(xiàn)腎功能損害的跡象應(yīng)停止使用本品。
與可能影響腎功能及二甲雙胍分布的藥物合用
對可能影響腎功能或引起血液動力學(xué)明顯改變，或可能干擾二甲雙胍
分布的藥物，例如通過腎小管分泌清除的陽離子型制劑，聯(lián)合用藥時要
慎重（見【藥物相互作用】）。
接受血管內(nèi)注射碘化造影劑研究（例如，血管內(nèi)給予碘化劑的靜脈造影，
膽管造影，血管造影和計算機(jī)X-線斷層攝影掃描）
接受血管內(nèi)注射碘化造影劑研究可導(dǎo)致急性腎功能變化，與接受二甲
雙胍患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒有關(guān)（見【禁忌】）。因此，任何準(zhǔn)備進(jìn)行
這項研究的患者在研究開始前、進(jìn)行過程中以及完成后48小時內(nèi)都應(yīng)暫
時停止使用本品，只有對腎功能進(jìn)行再評估并確認(rèn)為正常后才能重新服用。
缺氧狀態(tài)
不管是何種原因引起的心血管衰竭（休克）、急性充血性心衰、急性心
肌梗塞以及其他有缺血癥狀的情形均與乳酸性酸中毒癥有關(guān)，也可能引起
腎前性氮血癥。當(dāng)使用本品的患者出現(xiàn)這類癥狀時應(yīng)立即停止給予本品。
外科手術(shù)過程
在接受任何外科手術(shù)時應(yīng)暫時停止給予本品的治療（除非手術(shù)很小，食
物以及液質(zhì)的攝取不受到限制），只有在患者恢復(fù)口服攝取功能以及腎功
能再評價為正常后才能重新使用本品。
酒精攝入
已知酒精能增強(qiáng)二甲雙胍對乳酸的代謝作用，故應(yīng)提醒患者在接受二
甲雙胍治療時不要急性或慢性攝入過量酒精。由于對肝臟糖異生功能的
影響，酒精可能增加低血糖發(fā)作的風(fēng)險。
肝功能損害
由于受損的肝功能曾與一些發(fā)生乳酸性酸中毒癥的病例有關(guān)，本品一般
應(yīng)避免在患有臨床或?qū)嶒炇腋尾〉幕颊咧惺褂谩?br /> 維生素B12水平
在二甲雙胍29周的臨床對照試驗期間，約7%的患者之前正常的血清降
低至亞正常水平，但沒有出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)。這種降低可能是由于干擾
了B12從B12-內(nèi)在因子復(fù)合物中的吸收所致，與貧血癥幾乎沒有關(guān)系，
并且在停用二甲雙胍或補(bǔ)充B12后迅速得到恢復(fù)。建議接受二甲雙胍治療
的患者每年測定一次血液學(xué)參數(shù)，如發(fā)現(xiàn)明顯的異常應(yīng)調(diào)查原因并采取合
適的處理措施。
某些個體（維生素B12或鈣的攝取或吸收不足）似乎更易于形成維生素
B12亞正常水平。在這類患者中，有必要每2至3年進(jìn)行一次例行的血清維
生素B12水平測定。
此前得到控制的2型糖尿病患者臨床狀態(tài)的變化
對此前使用二甲雙胍已充分控制癥狀但又出現(xiàn)實驗室檢查異常或臨床病
情（特別是定義模糊或不明確的疾?。┑?型糖尿病患者應(yīng)立即進(jìn)行評估，
考察是否發(fā)生酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒癥。評估應(yīng)包括血清電解質(zhì)和酮、
血糖，如果需要還有血pH值、乳酸鹽、丙酮酸鹽以及二甲雙胍的水平。
如出現(xiàn)任何類型的酸中毒都應(yīng)立即停止給予本品，并采取適當(dāng)?shù)男Ｕ胧?br /> 4、給患者的信息
二甲雙胍格列吡嗪片
患者應(yīng)被告知使用本品的潛在風(fēng)險和受益以及可替代的其他治療方式。
也要告知他們堅持飲食治療，有規(guī)律的運動方案，以及定期檢測血糖、
糖化血紅蛋白、腎功能以及血液參數(shù)的重要性。
應(yīng)向患者說明與二甲雙胍治療有關(guān)的乳酸性酸中毒的風(fēng)險，它的癥狀以
及形成的條件（見【注意事項】：警告）。要建議患者如出現(xiàn)不能解釋
的過度呼氣、肌痛、不適、嗜睡及其他非特異性癥狀應(yīng)立即停止使用本
品并通知醫(yī)生。如果患者已穩(wěn)定在某一劑量的二甲雙胍格列吡嗪上，此時
出現(xiàn)的胃腸道癥狀（這種癥狀在開始使用二甲雙胍治療時較為常見）可能
是與藥物無關(guān)的，此后發(fā)生的胃腸道癥狀可能是因乳酸性酸中毒癥和其他
嚴(yán)重疾病引起的。
患者以及負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的家庭成員應(yīng)了解低血糖的危險，其癥狀、治療方法
以及形成的原因。
應(yīng)告知患者在使用本品時應(yīng)避免過量酒精攝入。
5、實驗室檢測
應(yīng)周期性檢測患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)以監(jiān)測治療反應(yīng)。
在治療初始以及此后至少每年周期性監(jiān)測患者的血液學(xué)參數(shù)（如血色素
/血容積以及紅血胞的指數(shù)）。在二甲雙胍治療時出現(xiàn)巨紅細(xì)胞性貧血的
情況極為罕見，如果懷疑出現(xiàn)了這種癥狀，則應(yīng)排除維生素B12缺乏癥。
[孕婦及哺乳期婦女用藥]
孕婦及哺乳期婦女禁用。
[兒童用藥]
本品在兒童中使用的安全性和有效性尚未確立，故兒童禁用本品。
[老年用藥]
無論在初始治療或二線治療試驗中，均沒有發(fā)現(xiàn)老年患者與較年輕患者
之間總體有效性和安全性有任何差異。在其他報道的臨床實踐中也沒有發(fā)
現(xiàn)老年患者與較年輕患者之間反應(yīng)性的差異，但不能排除年齡較大個體患
者有更高的敏感性。
已知鹽酸二甲雙胍主要是經(jīng)腎臟排泄，且腎功能受損患者對該藥存在嚴(yán)
重不良反應(yīng)的風(fēng)險，本品只可在腎功能正常的患者中使用。因為年齡增加
與腎功能降低有關(guān)，本品在年齡較大的患者中應(yīng)慎用。劑量選擇應(yīng)慎重并
根據(jù)定期、仔細(xì)的腎功能監(jiān)測情況確定。一般情況下，老年患者不得增加
到本品的最大使用劑量。
[藥物相互作用]
二甲雙胍格列吡嗪片
某些藥物具有升血糖的趨勢，可能會導(dǎo)致血糖失控，這些藥物包括噻嗪
類及其他利尿劑、皮質(zhì)類固醇、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕
藥、苯妥英、煙酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣通道阻滯劑和異煙肼。當(dāng)正接受本
品治療的患者使用這些藥物時，則應(yīng)密切觀察患者血糖控制不良的情況。
當(dāng)接受本品治療的患者停止使用這些藥物時應(yīng)密切觀察患者出現(xiàn)低血糖。
二甲雙胍與血漿蛋白的結(jié)合率幾乎可以忽略不計，故與和血清蛋白廣泛結(jié)
合的磺脲類藥物相比，二甲雙胍與蛋白結(jié)合率高的藥物如水楊酸鹽、磺胺
類、氯霉素和丙磺舒發(fā)生相互作用的可能性很小。
格列吡嗪
某些藥物可增強(qiáng)磺脲類的降血糖作用，這些藥物包括非甾體抗炎藥、氮
雜茂類以及其他具有高蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物水楊酸類、磺胺類、氯霉素、丙
磺舒、香豆素、單胺氧化酶抑制劑和β-腎上腺素阻滯劑，當(dāng)接受本品治
療的患者使用這類制劑時，應(yīng)密切注意觀察出現(xiàn)低血糖，當(dāng)接受本品治療
的患者停止使用這類制劑時，則應(yīng)密切觀察患者血糖控制不良的情況。體
外與人血清蛋白結(jié)合試驗研究顯示格列吡嗪的結(jié)合方式與甲苯磺丁脲不同，
并且不與水楊酸鹽和雙香豆素發(fā)生相互作用。但將這些結(jié)果推及至臨床情
形以及本品與這類制劑合用時應(yīng)慎重。
據(jù)報道口服咪康唑與降糖藥可能出現(xiàn)相互作用導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，但尚不
清楚通過靜脈、局部和陰道給予咪康唑制劑是否也會發(fā)生這種相互作用。
在健康志愿者中進(jìn)行的安慰劑對照交叉研究顯示了同時給予氟康唑和格列
吡嗪會產(chǎn)生這種作用，所有受試者先單獨服用格列吡嗪，然后口服氟康唑
100mg每天一次共7天，使用氟康唑后格列吡嗪的藥-時曲線下面積（AUC）
平均增加了56.9%（范圍：35%~81%）。
鹽酸二甲雙胍
速尿
在健康試驗者中進(jìn)行的單劑量，二甲雙胍-利尿劑的藥物相互作用結(jié)果
顯示，兩種藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)均受到同時給藥的影響，利尿劑使二甲
雙胍的血漿和血Cmax增加22%以及血AUC增加15%，而二甲雙胍的腎臟
清除率沒有明顯變化。當(dāng)與二甲雙胍合用時，利尿劑的Cmax和AUC分別
比單用時減少31%和12%，最終半衰期降低32%，但腎臟清除率沒有明顯
變化，尚沒有關(guān)于二甲雙胍與利尿劑長期合用相互作用的資料。
硝苯地平
在健康志愿者中進(jìn)行的單劑量、二甲雙胍-硝苯地平的藥物相互作用結(jié)果顯示，
同時給予硝苯地平分別使二甲雙胍的血漿Cmax和AUC增加20%
和9%，尿中的排泄量增加。Tmax和半衰期不受影響，硝苯地平似乎能增
強(qiáng)二甲雙胍的吸收，但二甲雙胍對硝苯地平的影響非常小。
陽離子藥物
經(jīng)腎小管清除的陽離子藥物（如阿米洛利、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、
奎納定、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐胺嘧啶或萬古霉素）理論上
通過競爭普通腎小管運輸系統(tǒng)而可能與二甲雙胍發(fā)生相互作用。在正常健
康志愿者中進(jìn)行的單劑量和多劑量、二甲雙胍-西咪替丁藥物相互作用研
究證實了二甲雙胍與口服西咪替丁的相互作用，二甲雙胍在血漿和全血中
的峰濃度增加60%，在兩者中的AUC增加40%，單劑量研究中的清除半衰
期沒有變化。二甲雙胍對西咪替丁的藥代動力學(xué)沒有影響。雖然這種相互
作用只是理論上的（西咪替丁除外），對于正在接受主要經(jīng)近腎小管分泌
系統(tǒng)分泌的藥物的患者應(yīng)密切監(jiān)測，并建議對二甲雙胍格列吡嗪和干擾藥
物的劑量進(jìn)行調(diào)整。
其他
在健康志愿者單劑量藥物相互作用研究中，二甲雙胍和心得安以及二甲
雙胍和布洛芬的藥代動力學(xué)不受同時給藥的影響。
[藥物過量]
格列吡嗪
磺脲類包括格列吡嗪的藥物過量可導(dǎo)致低血糖，未出現(xiàn)意識喪失和神經(jīng)
癥狀的輕度低血糖癥狀應(yīng)采取積極的口服葡萄糖以及調(diào)整給藥劑量和/或飲
食方式等措施進(jìn)行治療。應(yīng)持續(xù)對患者進(jìn)行密切監(jiān)測直到確信患者已脫離
危險。嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)如昏迷、癲癇發(fā)作以及其他神經(jīng)損害的發(fā)生率很
低，但需要給予急診處理以及住院治療。如果懷疑或診斷患者為低血糖引
起的昏迷，應(yīng)立即靜脈注射50%濃度的葡萄糖溶液，隨后靜脈輸注濃度較
稀的10%葡萄糖溶液。輸注速度為維持血糖水平高于100mg/dL，因為即
使在臨床上出現(xiàn)明顯的恢復(fù)后也可能再次發(fā)生低血糖，故應(yīng)密切監(jiān)測患者
至少24~48小時。肝病患者血漿中格列吡嗪的清除期將會延長，因為格列
吡嗪大部分與蛋白結(jié)合，透析可能不會取得效果。
鹽酸二甲雙胍
鹽酸二甲雙胍攝入量超過50g時會發(fā)生藥物過量，據(jù)報道大約有10%的
病例出現(xiàn)低血糖，但尚不能確定其原因與鹽酸二甲雙胍有關(guān)，據(jù)報道二甲
雙胍藥物過量的患者中乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為32%（見警告），在血
液動力學(xué)良好的條件下，二甲雙胍透析的清除率可以達(dá)到170ml/min，因
此，對疑有二甲雙胍藥物過量的患者采用血液透析來除去蓄積的藥物是一
種有效的方法。
[藥理毒理]
藥理作用
本品為格列吡嗪與鹽酸二甲雙胍的復(fù)方制劑，兩種藥物通過互補(bǔ)的作用
機(jī)制，改善2型糖尿病患者的血糖控制。
格列吡嗪是通過刺激胰腺分泌胰島素達(dá)到其快速降血糖的作用，這種作
用依賴于胰島中β細(xì)胞的功能。胰腺外效應(yīng)在磺脲類口服降糖藥物的作用
機(jī)制中也起部分作用。長期使用格列吡嗪降血糖的作用機(jī)制尚不清楚。在
人體中，格列吡嗪可刺激膳食反應(yīng)性胰島素的分泌，增強(qiáng)糖尿病患者的食
物促胰島素分泌作用。長期使用格列吡嗪空腹胰島素水平也未見升高。在
使用格列吡嗪治療至少6個月后餐后胰島素的反應(yīng)仍持續(xù)增強(qiáng)。
鹽酸二甲雙胍能夠改善2型糖尿病患者對葡萄糖的耐受性，降低基礎(chǔ)血
糖和餐后血糖。鹽酸二甲雙胍能夠降低肝糖的生成，減少腸道對葡萄糖的
吸收，通過增加外周葡萄糖的攝取和利用來提高胰島素的敏感性。
毒理研究
遺傳毒性：格列吡嗪的細(xì)菌和體內(nèi)致突變試驗結(jié)果均為陰性。鹽酸二甲
雙胍在體外Ames試驗、小鼠淋巴瘤細(xì)胞基因突變試驗、人淋巴瘤細(xì)胞染
色體畸變試驗和體內(nèi)小鼠微核試驗中的結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：在劑量達(dá)到臨床最大用量的75倍時，格列吡嗪沒有對大鼠生
育力產(chǎn)生影響。與甲苯磺丁脲等磺酰脲類藥物類似，格列吡嗪在5～50mg/kg
劑量范圍內(nèi)在大鼠生殖毒性試驗中顯示出輕度的胚胎毒性，這種作用發(fā)生
在圍產(chǎn)期，且與格列吡嗪的藥理作用有關(guān)。在大鼠和家兔試驗中沒有發(fā)現(xiàn)
格列吡嗪具有致畸作用，鹽酸二甲雙胍在劑量為本品中二甲雙胍每日最高
用量的3倍時對雌性和雄性大鼠生育力均無影響。在劑量分別為本品中二
甲雙胍每日最高用量的2倍和6倍時，在大鼠和家兔中無致畸作用。
致癌性：在給藥20個月的大鼠試驗和給藥18個月的小鼠試驗中，格列
吡嗪在劑量達(dá)到臨床最大用量的75倍時沒有顯示出致癌性。在給藥104周
的大鼠試驗和給藥91周的小鼠試驗中，鹽酸二甲雙胍在劑量為本品中二甲
雙胍每日最高用量的4倍（按體表面積折算）時，在小鼠和雄性大鼠中均未
顯示出致癌性，但該劑量可引起雌性大鼠良性子宮間質(zhì)息肉的發(fā)生率升高。
[藥代動力學(xué)] 據(jù)國外文獻(xiàn)報道：
吸收及生物利用度
二甲雙胍格列吡嗪片
健康志愿者口服單劑二甲雙胍格列吡嗪片500mg/5mg的生物利用度與
同時服用鹽酸二甲雙胍片500mg和格列吡嗪片5mg相同。一次給予健康志
愿者二甲雙胍格列吡嗪片500mg/5mg與20%葡萄糖溶液，或20%葡萄糖
溶液和食物同服，則食物對本品中格列吡嗪的峰值濃度（Cmax）影響較
小，對其藥-時曲線下面積（AUC）無影響；當(dāng)給予相同規(guī)格的本品時，
進(jìn)食與空腹給予20%葡萄糖溶液相比格列吡嗪組分的達(dá)峰時間（Tmax）
延遲1小時。食物可使本品中鹽酸二甲雙胍組分的Cmax下降14%，而對
AUC無影響；進(jìn)食使Tmax延遲1小時。
格列吡嗪
胃腸道吸收迅速、完全?？诜蝿└窳羞拎貉帩舛仍?~3小時達(dá)到峰
值。重復(fù)給藥時格列吡嗪在血漿中不會蓄積。正常志愿者總體口服吸收及
分布不受進(jìn)食影響，但吸收時間延遲40分鐘。
鹽酸二甲雙胍
空腹條件下口服500mg二甲雙胍片絕對生物利用度約為50%～60%。在口
服單劑500mg和1500mg，以及850mg-2550mg研究中，不隨劑量增加成
比例增長，其原因是吸收減少而不是清除發(fā)生變化。進(jìn)食可降低鹽酸二甲
雙胍吸收程度且吸收時間稍有延遲；進(jìn)食條件下給予單劑量850mg鹽酸二
甲雙胍，與空腹服用相同規(guī)格的制劑相比，血藥峰濃度下降40%，AUC下
降25%，并且達(dá)峰時間延后35分鐘，這些降低的臨床相關(guān)性尚不清楚。
分布：
格列吡嗪
健康志愿者口服或注射格列吡嗪1小時后，兩種給藥途徑的血清蛋白結(jié)
合率均為98%-99%。靜脈注射格列吡嗪后的表觀分布容積是11升，顯示
本品主要分布在細(xì)胞外液中。在小鼠試驗中，通過放射自顯影未檢測到雌
雄動物腦或脊髓中有格列吡嗪或其代謝物，妊娠鼠的胚胎中也未檢出。在
另一項研究中，大鼠服用放射標(biāo)記的格列吡嗪后，在大鼠胚胎中檢測到極
少量的放射活性。
鹽酸二甲雙胍
口服單劑量鹽酸二甲雙胍850mg，表觀分布容積（V/F）平均值約為654
±358L。二甲雙胍?guī)缀醪慌c血漿蛋白結(jié)合。二甲雙胍逐步進(jìn)入紅細(xì)胞，這
種分布與時間有關(guān)，按照常用臨床劑量和給藥方案口服本品，24-48小時
內(nèi)可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿濃度，其濃度值一般小于1μg/ml。在臨床對照試驗中，
二甲雙胍在最大給藥劑量下，其最大血漿濃度也不超過5μg/ml。
代謝與清除：
格列吡嗪
格列吡嗪代謝廣泛而且主要在肝臟代謝。主要的代謝物為無活性的羥基
化物質(zhì)和極性結(jié)合物，主要經(jīng)尿液排出體外。在尿液中發(fā)現(xiàn)不足10%的格
列吡嗪原形藥。在健康志愿者中，無論是口服還是靜脈給藥，其清除半衰
期為2-4小時；而且兩種給藥途徑的代謝和清除方式是相似的，說明格列
吡嗪的首過代謝不明顯。
鹽酸二甲雙胍
健康志愿者注射單劑量鹽酸二甲雙胍是以原形藥隨尿液排出，不經(jīng)肝臟
代謝，也不經(jīng)膽汁排泄；腎臟清除率是肌酐清除率的3.5倍，說明腎小管
分泌是鹽酸二甲雙胍的主要清除途徑?？诜纂p胍，大約90%被吸收的
藥物在24小時內(nèi)經(jīng)腎清除，血漿清除半衰期約為6.2小時。血液中的清除
半衰期約為17.6小時，表明本品亦分布于紅細(xì)胞質(zhì)中。
特殊人群
2型糖尿病患者
腎功能正常的2型糖尿病患者，給予單劑量或多劑量的二甲雙胍，藥代
動力學(xué)與正常人群沒有差異。在常規(guī)臨床劑量下二甲雙胍在兩種人群中均
沒有蓄積。
肝功能不全
在肝功能損害患者中，格列吡嗪的代謝和排泄速度可能會減慢（見【注
意事項】），沒有在肝功能不全患者中進(jìn)行二甲雙胍的藥代動力學(xué)研究。
腎功能不全
在腎功能損害患者中，格列吡嗪的代謝和排泄速度可能會減慢（見【注
意事項】）。
在腎功能低下患者中（根據(jù)肌酐清除率），二甲雙胍在血漿及血液中的
半衰期會延長，腎臟清除率隨肌酐清除率的下降同比例降低（見表5，也
見【注意事項】：警告）。
老年患者
尚沒有格列吡嗪在老年患者中藥代動力學(xué)的有關(guān)資料。
在健康老年受試者中進(jìn)行的二甲雙胍對照藥代動力學(xué)研究的有限數(shù)據(jù)顯
示，與年輕健康試驗者相比總血漿清除率降低，半衰期延長，Cmax增大。
這些數(shù)據(jù)表明老年人群二甲雙胍藥代動力學(xué)變化主要因腎功能變化引起
（見表5）。在年齡≥80歲的患者中，只有在肌酐檢測顯示腎功能沒有下
降時才能使用二甲雙胍進(jìn)行治療。
a：除多劑量研究中的前面18次給藥外，均在空腹?fàn)顟B(tài)下使用
b：血漿峰濃度
c：達(dá)峰時間
d：SD=單劑量給藥
e：5項研究的合并結(jié)果(平均值)，平均年齡32歲(年齡范圍23～59歲)
f：空腹給藥19次后動力學(xué)研究
g：老年患者，平均年齡71歲（范圍65～81歲）
h：CLcr=按體表面積1.73m2校正的肌酐清除率
兒童
尚沒有關(guān)于格列吡嗪或鹽酸二甲雙胍在兒童中使用的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)。
性別
尚沒有有關(guān)性別對格列吡嗪藥代動力學(xué)影響的資料。
根據(jù)不同性別（男性19例，女性16例）的使用情況分析，二甲雙胍在
糖尿病或非糖尿病試驗人群中的藥代動力學(xué)參數(shù)沒有差異。同樣，在2型
糖尿病患者中進(jìn)行的對照臨床研究中，顯示二甲雙胍在男性和女性中的
降糖效果是相似的。
種族
尚沒有有關(guān)不同種族格列吡嗪藥代動力學(xué)差異的資料。
沒有進(jìn)行二甲雙胍在不同種族中使用的藥代動力學(xué)參數(shù)的研究。在臨
床對照研究中，二甲雙胍在白人（n=249），黑人（n=51）以及西班牙
人（n=24）中的降糖效果是相似的。
[貯 藏]
密封，在25℃以下干燥處保存。
[包 裝]
鋁箔和PVC硬片包裝， 12片/板，①2板/盒，②3板/盒，③4板盒。
[有 效 期]
18個月。
[執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)]
國家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)，YBH13872008。
[批準(zhǔn)文號]
國藥準(zhǔn)字H20173103。
[生產(chǎn)企業(yè)]
企業(yè)名稱：江蘇正大豐海制藥有限公司
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